O que são glosas médicas?
Glosa médica é a recusa total ou parcial do pagamento de um procedimento, exame ou atendimento realizado, por parte da operadora de saúde, devido a inconsistências técnicas, administrativas ou contratuais.
Elas podem ser classificadas como:
- Glosas administrativas – erros de cadastro, ausência de documentos, falhas na autorização.
- Glosas técnicas – questionamentos sobre indicação clínica, incompatibilidade de procedimento, codificação incorreta.
- Glosas contratuais – divergência de valores, itens não cobertos ou fora do contrato.
As glosas representam uma das maiores fontes de perda financeira nas instituições de saúde.
Entre as causas mais recorrentes estão:
- Erros na codificação TUSS
- Divergência entre guia e prontuário
- Falta de autorização prévia
- Documentação incompleta
- Incompatibilidade entre procedimento e CID
- Perda de prazos de envio
Muitas dessas falhas não estão na assistência, mas no processo administrativo.
Estratégias estruturadas para reduzir glosas
Padronização de processos
- Criar fluxos claros de conferência de guias
- Implantar checklist de envio
- Definir responsáveis por cada etapa
Conferência prévia das contas médicas
Antes do envio à operadora:
- Conferir códigos TUSS
- Validar autorizações
- Checar assinatura e carimbo
- Confirmar compatibilidade procedimento x CID
Integração entre equipe assistencial e faturamento
A equipe médica precisa registrar corretamente no prontuário. O faturamento precisa validar tecnicamente antes do envio.
Sem integração, o risco de glosa aumenta significativamente.
Monitoramento de indicadores
Instituições maduras acompanham:
- Percentual de glosa por operadora
- Valor glosado por período
- Tempo médio de recurso
- Índice de reversão de glosa
Gestão sem indicador é gestão sem controle.
Cultura de prevenção e não apenas de recurso
Muitas instituições focam apenas em recorrer glosas. O modelo mais eficiente é trabalhar na prevenção. Reduzir 1% de glosa pode representar milhares de reais recuperados mensalmente.